О здоровье, холестерине и не только

Disclaimer Ничего из сказанного в моём посте ниже не является медицинским советом, поэтому проконсультируйтесь с вашим врачом, астрологом или инструктором по йоге перед тем, как внедрять что-либо в свою жизнь. Но помните, что за своё здоровье несёте ответственность только вы сами и вы никому не можете её передать (даже если вас так учили и вам самим этого очень хочется).

В последние годы вопросы здорового долголетия приобрели популярность. Всё больше людей интересуются этого достичь на практике. Для того, чтобы понять как продлить здоровую жизнь, нужно сначала понять, а что является самой распространённой причиной смертей? Статистика говорит нам, что для некурящих людей старше 50 лет - это сердечно-сосудистые заболевания. Логичный вывод: если следить и заботиться о здоровье своей сердечно-сосудистой системы (ССС), вы значительно увеличите продолжительность своей здоровой жизни.

Сейчас уже многие знают о том, что состояние своей ССС можно достаточно легко и недорого проверить с помощью кардиограммы, сканирования сосудов и анализа определённых маркеров крови. Сердечно-сосудистые заболевания, если мы оставим за скобками врождённые пороки сердца, обычно развиваются десятилетиями, поэтому можно заранее увидеть нехороший тренд и откорректировать его. И вот мы идём, сдаём анализ крови, просим сделать так называемую липидную панель и очень большой процент людей видит, что холестерин у них повышен. Многие читали и знают, что повышенный холестерин - это причина атеросклероза, который в свою очередь, является причиной многих заболеваний сердца и сосудов.

И вот тут начинается самое интересное. Очевидно, что следуя логике, надо как-то снижать уровень холестерин. Но как? И у нашей традиционной медицины есть ответ на это. Обычно врачи говорят 2 вещи: меньше есть продуктов, содержащих холестерин, т.е. продуктов с животными жирами, и принимать статины. Статины - это группа лекарственных препаратов, которые используются для снижения уровня холестерина в крови. Они действуют путем ингибирования фермента, который необходим для синтеза холестерина в печени. Статины, однако имеют ряд побочных эффектов. Да и сам факт того, что вы плотно садитесь на таблетки и грубо вмешиваетесь в тонкие механизмы работы организма, совсем не радует, а скорее сильно беспокоит.

Так что же делать? Ведь нельзя же не обращать внимания на высокий общий холестерин и высокий “плохой” холестерин - ЛПНП (липопротеины низкой плотности, англ. low-density lipoprotein, LDL)? Или можно? А как же риск атеросклероза?

ЛПНП — это липопротеин низкой плотности, это сферическая молекула в вашем организме с одинарным липидным монослоем, которая переносит холестерин и триглицериды. Это как автобус, который перемещается из вашей печени (автовокзал) к другим тканям вашего тела и снабжает их строительными блоками. ЛПНП имеет функциональную положительную роль в организме человека: эти строительные блоки — холестерин и триглицериды. Холестерин — это ценный питательный элемент в вашем теле, он является основой ваших стероидных гормонов, таких как прогестерон, эстроген, прегненолон, тестостерон. Все они построены на основе холестерина и перемещаются на автобусе ЛПНП к тканям вашего тела. Говоря упрощённо, в вашем теле много автобусов, которые перемещаются по маршрутам. ЛПНП перевозит пассажиров, которые выходят на определенных остановках, другие пассажиры могут сесть и вернуться в печень.

Высокий уровень ЛПНП канонически считался всегда плохим, но давайте зададимся вопросом “а так ли это на самом деле”. Почему молекула, которая необходима для жизни человека, может быть плохой для нас? Как-то это, мягко говоря, не очень логично. Исследования показывают, что у людей с высоким уровнем ЛПНП выше сопротивляемость любым инфекциям. В пожилых когортах, у людей старше 75 лет, те, у кого самый высокий уровень ЛПНП, имеют наибольшую продолжительность жизни. Неожиданно, правда?

Вот мы и добрались до парадокса. 99% врачей скажут вам, что высокий уровень ЛПНП плох и причина в том, что молекула ЛПНП ассоциируется с увеличением уровня сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования показывают, что у некоторых людей с повышеным уровнем ЛПНП в организме увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний по причине атеросклероза сосудов, то есть образования бляшек на стенках артерий. Действительно, эта связь наблюдается.

Однако, вот именно тут надо углубиться. Во целом ряде исследованиях, например, в NHANES или Framingham Study, если разбить эту связь на третий переменный фактор, который дает представление о метаболическом здоровье или инсулиновой чувствительности, появляется совсем другая картина. Вот это вам обычный врач уже не скажет. Эти исследования показывают, что если у человека всё в порядке с метаболическим здоровьем, углеводным обменом и чувствительностью к инсулину, то повышенный уровень ЛПНП практически не коррелирует с риском заболеваний ССС. Лично для меня это было достаточно неожиданно. Врачи мне об этом никогда не говорили.

А как понять, что ваш углеводный обмен и чувствительность к инсулину в порядке? Во-первых, проверить уровень инсулина и глюкозы натощак. Во-вторых, посмотреть на уровень ЛПВП (липопротеины высокой плотности, англ. high-density lipoprotein, HDL) и триглицеридов. В-третьих, проверить гликированный гемоглобин (обозначение маркера: HbA1С, англ. Glycated Hemoglobin). Если все эти маркеры в порядке, то данные исследований говорят, что вероятность того, что ваш высокий уровень ЛПНП приведёт к заболеваниям ССC очень низкая. О том, какие референсные значения надо использовать для проверки, я расскажу в следующем посте на эту тему, который уже пишется.

Почему это важно? Потому что суть в том, что реально вы не очень-то можете влиять на уровень ЛПНП без пожизненного приёма токсичных статинов. 80% холестерина синтезирует ваш собственный организм и ему виднее, сколько его надо синтезировать. А вот поддерживать здоровый углеводный обмен и чувствительность к инсулину - это абсолютно в вашей власти, так как по сути это делается с помощью правильного рациона питания и достаточной физической активности.

Итак, самым большим фактором риска, для определения того, будет ли ваш ЛПНП связан с сердечными заболеваниями, является ваша чувствительность к инсулину. Соответственно, оценивать ваши риски, связанные с высоким уровнем ЛПНП без оценки вашего метаболического здоровья - это лететь вслепую, используя только половину приборов.

Однако, врачи не хотят нести рисков, так как они работают в системе и по утверждённым протоколам. Высокий холестерин? Мы выписываем пациенту статины! Это понятно и безопасно для самих врачей. Но статины прерывают синтез холестерина в организме и имеют множество побочных эффектов. Когда мы прерываем синтез холестерина, мы также прерываем синтез коэнзима Q10, который является ключевой частью цепи переноса электронов, которая отвечает за переработку и преобразование всей энергии в организме. Многие люди, принимающие статины, испытывают мышечные боли, так как статины останавливают производство критически важных питательных веществ, которые находятся в том же пути синтеза, что и холестерин. Медицина говорит: “Ничего страшного, мы просто дадим вам больше коэнзима Q10”. А как насчет сквалена или других питательных веществ, которые организм производит в пути синтеза холестерина? Мы не супплементируем их все, и ещё вопрос, насколько биодоступен тот коэнзим Q10, который вы принимаете в виде капсул?

В последнее время доктора также обращают пристальное внимание ещё на один маркер крови: ApoB (аполипопротеин B). Он является маркером сердечно-сосудистого риска: ApoB отражает количество частиц атерогенных (то есть создающих атеросклероз) липопротеинов (ЛПНП и ЛПОНП), которые могут вызывать атеросклероз. Уровень ApoB даёт более точное представление о риске, чем измерение общего холестерина ЛПНП, поскольку он показывает количество липопротеиновых частиц, а не только их объём холестерина. Даже если у человека нормальный уровень холестерина ЛПНП, высокий ApoB может указывать на наличие множества мелких и плотных частиц, которые особенно опасны.

Но это опять совсем нелогично. Зачем в организме присутствует частица, которая по своей природе повреждает эндотелий (внутреннюю часть кровеносных сосудов) и инициирует атеросклероз? Если ЛПНП, содержащие ApoB, могут самостоятельно вызывать атеросклероз, повреждая внутреннюю часть кровеносного сосуда, то почему мы не видим атеросклероза в венах? Почему это происходит только в артериях? Ведь в венах, как и в моих артериях, циркулирует то же количество ЛПНП с ApoB. Это ведь единая система. Ответ заключается в том, что в артериях выше кровяное давление. Среднее кровяное давление составляет 120/80 мм рт. ст., потому что артерии более мускулистые, у них есть наружный слой, мышечный слой, который гораздо больше, чем у вен. Но внутренняя часть (эндотелий) абсолютно такая же. Артерии гораздо более мускулистые, потому что они должны выдерживать большее давление для прокачки крови. Это означает, что в артериях эндотелий может повреждаться из-за более высокого давления, чем в венах. И вот ApoB как раз используется организмом для заживления повреждений стенок артерий. Они синтезируются организмом и прибывают в нужные места именно с этой целью. При этом сами по себе, если в организме нет повреждений сосудов, то есть у человека абсолютно нормальное давление, эти частицы не могут нанести никакого вреда и отложиться на стенках сосудов.

При этом исследования показывают, что больше всего сосуды повреждены у людей с инсулино-резистентностью, диабетиков или людей с высоким артериальным давлением. Именно такие люди больше всего страдают от атеросклероза.

И вот мы подходим наконец к очевидному выводу: если у вас всё в порядке с метаболическим здоровьем, чувствительностью к инсулину и артериальным давлением, то у вас нет повода беспокоиться о высоком уровне ЛПНП, ApoB и общего холестерина.

То есть мы видим, что неправильно и бессмысленно интерпретировать какие-то конкретные показатели, в нашем случае отдельные маркеры в липидной панели, вне общего контекста обменных процессов в организме. Только учёт этого контекста, в нашем случае метаболического здоровья, может дать вам полную картину и информацию для принятия правильных решений, касающихся вашего здоровья.

В следующем посте я опубликую точный алгоритм по интерпретации результатов своих анализов и приведу конкретные референсные рамки, в которые должны укладываться ваши значения, чтобы вы обеспечили себе здоровую и продолжительную жизнь.